Лечение постинсультных депрессий. Помощь после инсульта

Содержание

Лечение постинсультных депрессий | #05/12 | Журнал «Лечащий врач»

Лечение постинсультных депрессий. Помощь после инсульта

Постинсультные депрессии (ПД) встречаются с высокой частотой (по обобщенной оценке Hackett et al.

[1] она составляет примерно 33%), оказывают негативное влияние на процесс реабилитации, качество жизни, соматическое здоровье больных, способствуют манифестации сопутствующих психических заболеваний, прежде всего тревожных расстройств, и увеличивают смертность больных в течение последующих лет.

Несмотря на всю важность своевременного выявления и лечения ПД, эти состояния часто остаются нераспознанными, и лишь в 10% случаев выявленной ПД назначается адекватное лечение. По мнению ряда авторов, проблема лечения депрессий при инсультах и других неврологических заболеваниях остается одной из наименее исследованных тем [2].

Данная статья ставит перед собой задачу обозначить основные патогенетические предпосылки терапии ПД и сделать краткий обзор существующих методов лечения этих состояний.

Патогенетические предпосылки адекватной терапии постинсультных депрессий

Первые гипотезы, объясняющие развитие депрессий после инсульта, учитывали различные социопсихологические факторы. Наиболее часто ПД считали психогенной реакцией на возникающий после инсульта физический недостаток. Большое влияние психологических аспектов было отмечено во многих последних исследованиях.

Так, было выявлено, что риск развития ПД коррелирует не столько с тяжестью инсульта, сколько с тяжестью функциональных ограничений (тяжестью психотравмирующей ситуации), которые он накладывает [3].

Кроме того, отмечено, что благоприятная обстановка вокруг больного в остром периоде инсульта (раннее начало реабилитационных мероприятий) снижает частоту депрессий [4].

Другой популярной гипотезой является органическое происхождение ПД. Наиболее популярна точка зрения, что очаг инсульта, повреждая определенные структуры мозга, приводит к изменению функционирования нейромедиаторных систем. Согласно этой теории, разрушение аксональных проекций нейронов, содержащих биогенные амины, приводит к прекращению синтеза нейротрансмиттеров [5].

Наиболее распространена серотониновая гипотеза, и именно она подтверждена данными позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) [6]: у больных с поражением левого полушария в неповрежденном полушарии происходило повышенное связывание лиганда NMSP ([3-N-11 C] -метилспиперона) с серотониновыми рецепторами 2-го типа.

В последнее время все большее обоснование получает иммунно-биохимическая гипотеза, согласно которой инсульт вызывает повышенную выработку провоспалительных цитокинов, которые ингибируют индоламин-2,3-диоксигеназу (участвующую преимущественно в синтезе серотонина), тем самым тормозя синтез нейромедиаторов [7, 8].

Считается, что на развитие ПД могут влиять оба фактора: и психогенный, и биологический, хотя не исключено, что существуют состояния преимущественно психогенные или преимущественно органические.

Исходя из изложенных положений, в ведении больных ПД можно отметить следующие принципы:

  1. Лечение должно быть комплексным, направленным на коррекцию и психологического, и биологического факторов. Наилучшим образом реализация этого принципа осуществляется в работе мультидисциплинарной бригады1.
  2. Показано максимально более раннее начало реабилитационных мероприятий, психотерапевтических воздействий, антидепрессивной терапии2.
  3. Должна соблюдаться преемственность ведения больных ПД на разных этапах восстановительного периода.

Лечение постинсультных депрессий

В терапии ПД показали эффективность различные средства и методы: антидепрессанты, психостимуляторы, электросудорожная терапия (особенно при лекарственной непереносимости и тяжелой, рефрактерной к лечению депрессии), транскраниальная магнитная стимуляция, групповая поведенческая и межличностная психотерапия.

Наиболее патогенетически оправданным является назначение антидепрессантов (особенно серотонинергических). Кроме того, известно, что назначение антидепрессантов:

  • способствует обратному развитию неврологического дефицита (флуоксетин и нортриптилин — [9], тразодон — [10]),
  • улучшает восстановление когнитивных функций (Ципралекс — [11], нортриптилин и флуоксетин — [12]),
  • снижает смертность больных в последующие годы (нортриптилин и флуоксетин — [13]).

Благоприятное влияние антидепрессантов на мозговые функции, по-видимому, вызвано тем, что они стимулируют выработку мозговых нейротрофических факторов, способствующих регенерации мозговой ткани и усилению нейрональной пластичности. Наиболее явно этот эффект выражен у Ципралекса, который после 12 недель использования значимо усиливает выработку иРНК мозгового нейротрофического фактора (BDNF, англ. brain-derived neurotrophic factor) [14].

В связи с большой распространенностью депрессивных расстройств и недостаточностью ресурсов психиатрической помощи в настоящее время принято, что первый антидепрессант больному может назначить врач любого профиля [5]3. Тем не менее, существуют показания к экстренному вызову специалиста. К ним относится наличие у больного биполярного расстройства, тяжелая депрессия с заторможенностью и/или бредом, суицидальные мысли и тенденции.

При выборе антидепрессанта нужно учитывать:

  1. Хорошую переносимость. Особо важно влияние антидепрессанта на состояние сердечно-сосудистой системы, влияние на международное нормализованное отношение (МНО). Важно избегать назначения препаратов с выраженными холинолитическими свойствами (амитриптилин, имипрамин).
  2. Достаточную эффективность.
  3. Клиническую картину депрессии. Тревожную депрессию предпочтительно лечить препаратами с седирующими свойствами (миртазапин, миансерин, тразодон и др.), ПД с преобладанием апатии — активирующими антидепрессантами (моклобемид, нортриптилин, флуоксетин и др.). Препараты сбалансированного действия (Ципралекс, пароксетин, венлафаксин и др.) подходят для лечения и тех, и других состояний.
  4. Наличие сопутствующих психических расстройств (чаще всего тревожно-фобических). Осложнение ПД фобиями требует назначения антидепрессантов с противофобическим механизмом действия (пароксетин, сертралин, Ципралекс).

Для того чтобы определить, назначение каких препаратов для терапии ПД является наиболее оптимальным, проводились многочисленные исследования.

По результатам одного из последних и наиболее крупных исследований [15], наиболее эффективными препаратами оказались миртазапин и Ципралекс, а лучше всего переносились Ципралекс и сертралин (см. рис.).

Эти данные дают серьезное основание утверждать, что препаратом выбора для первого курса антидепрессивной терапии у больных с ПД может стать Ципралекс.

Прием антидепрессанта должен длиться не менее 6 месяцев (в случаях сохранения субсиндромальных депрессивных проявлений, наличии рекуррентного депрессивного расстройства лечение может быть более длительным), с постепенной отменой.

В настоящее время очевидно, что адекватное лечение психических расстройств (прежде всего, депрессий) является залогом успеха реабилитации больных, перенесших инсульт.

Именно современные стандарты лечения больных с инсультом включают назначение антидепрессантов.

Это одно из нововведений, которое позволяет неврологам добиваться более качественного восстановления утраченных функций и более высокого качества жизни у этой категории пациентов.

Литература

  1. Hackett M. L, Yapa C., Parag V. Anderson CS Frequency of Depression After Stroke: A Systematic Review of Observational Studies // Stroke. 2005; 36; 1330–1340.
  2. Kanner A. M. Depression in Neurological Disorders. Lundbeck Institute, 2005.
  3. Landreville P., Desrosiers J., Vincent C., Verreault R., Boudreault V. BRAD Group. The role of activity restriction in poststroke depressive symptoms // Rehabil Psychol. 2009, Aug; 54 (3): 315–322.
  4. Sorbello D., Dewey H. M., Churilov L., Thrift A. G., Collier J. M., Donnan G. Bernhardt J. Very early mobilisation and complications in the first 3 months after stroke: further results from phase II of A Very Early Rehabilitation Trial (AVERT) // Cerebrovasc Dis. 2009; 28 (4): 378–383.
  5. Robinson R. G. The clinical neuropsychiatry of stroke. Cognitive, behavioral and emotional disorders following vascular brain injury // Second edition. 2006, p. 238.
  6. Mayberg H. S., Robinson R. G., Wong D. F. PET imaging of cortical S2 receptors after stroke: lateralized changes and relationship to depression // Am J Psychiatry. 1988, 145: 937–943.
  7. Pascoe M. C., Crewther S. G., Carey L. M., Crewther D. P. Inflammation and depression: why poststroke depression may be the norm and not the exception.
  8. Wang Q., Tang X. N., Yenari M. A. The imflammatory resonce in stroke // J Neuroimmunology. 2007, 184 (1–2), 53–68.
  9. Mikami K., Jorge R. E., Adams H. P. Jr., Davis P. H., Leira E. C., Jang M., Robinson R. G. Effect of Antidepressants on the Course of Disability Following Stroke // Am J Geriatr Psychiatry. 2011.
  10. Raffaele R., Rampello L., Vecchio I., Tornali C., Malaguarnera M. Trazodone therapy of the post-stroke depression // Arch Gerontol Geriatr. 1996; 22 Suppl 1: 217–220.
  11. Jorge R. E., Acion L., Moser D., Adams H. P., Robinson R. G. Escitalopram and Enhancement of Cognitive Recovery Following Stroke Arch Gen Psychiatry. 2010; 67 (2): 187–196.
  12. Narushima K., Paradiso S., Moser D. J., Jorge R., Robinson R. G. Effect of antidepressant therapy on executive function after stroke // Br J Psychiatry. 2007, Mar; 90: 260–265.
  13. Jorge R. E., Robinson R. G., Arndt S., Starkstein S. Mortality and poststroke depression: a placebo-controlled trial of antidepressants // Am J Psychiatry. 2003, Oct; 160 (10): 1823–1829.
  14. Cattaneo A., Bocchio-Chiavetto L., Zanardini R., Milanesi E., Placentino A., Gennarelli M. Reduced peripheral brain-derived neurotrophic factor mRNA levels are normalized by antidepressant treatment // Int J Neuropsychopharmacol. 2010, Feb; 13 (1): 103–108.
  15. Cipriani A., Furukawa T. A., Salanti G., Geddes J. R., Julian P. T., Higgin J. P. T., Churchil R., Watanabe N., Nakagawa A., Omori I. M., McGuire H., Tansella M., Barbui C. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis // Lancet. 2009; 373: 746–758.

Г. Е. Иванова*, доктор медицинских наук, профессор
М. А. Савина**, кандидат медицинских наук
Е. А. Петрова*, кандидат медицинских наук, доцент

* НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития России,
** ФГБУ НЦПЗ РАМН,
Москва

Контактная информация об авторах для переписки: elizapetr@rambler.ru

1 В состав мультидисциплинарной бригады входят: невролог, дефектолог (логопед), кинезитерапевт (врач и инструктор ЛФК), эрготерапевт, психолог, психиатр (Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 № 236 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным инсультом»).

2 В большинстве фармакологических исследований лечение начиналось с 14 суток инсульта. Безопасность более раннего назначения антидепрессантов (особенно в острейшем периоде) не исследовалась.

3 При отсутствии какого-либо эффекта от лечения препаратом в стандартной дозе в течение 4 недель пациент должен быть направлен к психиатру.

Купить номер с этой статьей в pdf

Депрессия после инсульта: причины и как помочь человеку

Лечение постинсультных депрессий. Помощь после инсульта

Депрессия после инсульта является распространенной и серьезной проблемой. 30% человек, которые перенесли приступ, ощущают на себе признаки этого состояния. Депрессия может помешать восстановлению и ухудшить качество жизни больного. Но далеко не все проходят лечение постинсультного расстройства психики.

Причины возникновения

Существует несколько факторов, которые могут спровоцировать эмоциональные расстройства после острого нарушения кровообращения в головном мозге. К ним относят:

  1. Предрасположение к стрессам. Эмоциональное состояние некоторых людей является нестабильным. Такие личности более предрасположены к развитию депрессий. Поэтому после инсульта эмоциональная стабильность может еще больше нарушиться.
  2. Чувство собственной беспомощности. Так как после приступа происходит частичное или полное нарушение бытовых и профессиональных навыков, то у многих людей на этом фоне развивается депрессия. Больной чувствует себя обузой для родных и полностью беспомощным, теряет веру в себя. Это негативно отражается на скорости его восстановления после болезни.
  3. Осложнения после инсульта. Если парализована левая часть тела, то шансы на развитие психических нарушений возрастают. Особенно если во время приступа были поражены зрительный бугор и базальные ганглии.
  4. Гипоксия головного мозга. Нарушение кровообращения и доступа кислорода к головному мозгу приводит к угнетению эмоционального состояния.
  5. Плохое отношение близких людей. Реабилитационный период переносится легче, если больной ощущает поддержку родных и близких. Но не все могут чутко относиться к человеку в этом состоянии, что нарушает его психологическое самочувствие.

На развитие депрессии после инсульта влияют как физические, так и эмоциональные факторы, поэтому первые признаки развития этого состояния игнорировать нельзя ни в коем случае.

Как проявляется постинсультная депрессия

Эмоциональные нарушения у больного часто протекают в скрытой форме и не имеют ярко выраженных признаков. Но существуют определенные симптомы, с помощью которых любой сможет понять, что у человека развивается депрессия. К ним можно отнести:

  • эмоциональную нестабильность. Больной постоянно находится в подавленном состоянии, не желает воспринимать какие-либо радости жизни. Усугубляет состояние ощущение надвигающейся беды и физический дискомфорт;
  • изменения в поведении. У человека отсутствует инициатива в дальнейшей реабилитации. Это проявляется раздражительностью и проявлением агрессии по отношению к окружающим. Также возникает двигательное беспокойство независимо от степени поражения;
  • болезненные ощущения в грудной клетке. Такие симптомы называют соматическими. Эти ощущения могут возникать в любой части тела;
  • затрудненность мышления. Люди, которые пережили приступ острого нарушения кровообращения в головном мозге, страдают от нарушений памяти и внимания. Они также начинают негативно относиться к социуму.

Чтобы процесс реабилитации не затянулся, при наличии этих симптомов нужно обратиться к помощи психолога.

Методы лечения

Лечение депрессии необходимо проводить как можно раньше, так как последствия проблема может иметь серьезные. Психические нарушения должен лечить только специалист, самостоятельно решать эту проблему не стоит. Применяют медикаментозные и немедикаментозные средства.

Медикаментозное лечение

Психические расстройства после инсульта лечат с помощью специальных препаратов:

  1. Антидепрессантов. После приступа в организме возникает дефицит норадреналина и серотонина. Эту проблему устраняют с помощью Пароксетина, Сертралина и других препаратов. Это сбалансированные антидепрессанты. Также назначают седативные антидепрессанты для устранения интеллектуальных нарушений.
  2. Атипичных нейролептиков. Они способствуют устранению эмоциональных нарушений. Лечение проводится под присмотром специалиста и длится в течение шести месяцев.
  3. Психостимуляторов. Их назначают в сочетании с антидепрессантами. Они избавляют от чувства настороженности, апатии и отсутствия интереса к жизни. Длительное и бесконтрольное применение может привести к развитию психоза и психологической зависимости.

Немедикаментозная терапия

Психологическая помощь поможет устранить депрессивное состояние и без использования медикаментов. Кроме психотерапевтических методик, применяют также народные средства, гимнастику, массаж.

Популярностью в лечении постинсультной депрессии пользуются такие методы:

  1. Психотерапия. Практикуют групповое лечение и личные занятия со специалистом. Эта методика не заменит препараты, но в качестве комплексного лечения действует вполне эффективно. Беседы с психотерапевтом могут снизить стресс больного. Родные должны очень ответственно отнестись к подбору врача. Необходимо выяснить, имел ли специалист опыт работы с подобными случаями, и насколько положительным был результат.
  2. Народные методы. Существуют рецепты, которые с древних времен использовали для лечения этой проблемы. Целебными свойствами обладают корни дягиля. Две ложки измельченных корней нужно залить 0,5 л кипяченой воды и дать постоять 60 минут. Принимать лекарство следует 4 раза в сутки с интервалом в 6 часов. Полезны также настои и отвары ромашки, мяты, мелиссы, хмеля, огуречной травы, валерианы.
  3. Массажи. Они помогут привести весь организм в тонус. Такие услуги предоставляют в реабилитационных центрах. Можно нанять массажиста самостоятельно, но только с соответствующими навыками.
  4. Транскраниальная стимуляция. Это сравнительно новый метод борьбы с депрессией. Лечение заключается в воздействии на головной мозг слабого тока. Эти манипуляции раздражают моторную кору мозга, что постепенно улучшает эмоциональное состояние больного.
  5. Лечебная физкультура. Реабилитационный период после инсульта тяжелый и болезненный. Но с помощью упражнений, подобранных специалистом, можно значительно ускорить выздоровление и улучшить общее состояние больного.

Все эти методики не требуют существенных денежных затрат, но зачастую их оказывается недостаточно для преодоления проблемы. Поэтому без специальных препаратов обойтись не получится.

Как должны вести себя близкие

Если у человека послеинсультная депрессия, то его родные должны правильно себя вести, чтобы не усугубить положение.

Необходимо придерживаться таких правил:

  1. Создать здоровый микроклимат в семье. В кругу семьи не должно быть выяснений отношений, так как это может только усугубить депрессию. Если среди близких есть человек с такой проблемой, то все должны приложить максимум усилий, чтобы он не находился в окружении негативных эмоций.
  2. Сделать все, чтобы больной не чувствовал себя обузой. После инсульта привычная жизнь всех членов семьи и пострадавшего меняется. Больной начинает ощущать свою ограниченность, считает себя неполноценным. Родные должны так скоординировать его времяпровождение, чтобы он мог самостоятельно без труда выполнять какие-то действия.
  3. Обеспечить пострадавшему полноценное общение. Не избегать возможности общения со знакомыми. Это поможет предотвратить развитие депрессии.
  4. Максимально окружить заботой. Важно помнить, что инсульт наносит серьезный урон физическому и эмоциональному состоянию человека. Поэтому нужно заботиться о больном и уделять ему много внимания, но не перегибать палку. Чрезмерная опека также может вызвать депрессию.

Профилактика постинсультной депрессии

Реабилитационный период после инсульта должен включать не только оздоровительные процедуры, но и психологическую помощь. Только в этом случае можно будет избежать развития депрессии.

От этого осложнения страдает большинство людей после приступа. Это связано с тем, что человек начинает чувствовать себя беспомощным.

Он не может нормально обеспечить свои потребности, возникают трудности с выражением своих чувств и эмоций, не получается сделать ничего из привычных ранее вещей.

Поэтому нет ничего странного в том, что у человека, перенесшего инсульт, развивается депрессивное состояние.

Более глубокой бывает депрессия у пожилых людей. Это связано с тем, что человек в этот период переживает еще и возрастные изменения организма, что также негативно влияет на психику.

После приступа чаще развивается астено-депрессивный синдром. При этом больной быстро устает, не может держать в напряжении мышцы, страдает от истощения.

Чтобы снизить риск развития подобных осложнений, необходимо:

  • проходить реабилитацию после инсульта. Начинать ее нужно сразу же после приступа, и она должна включать все рекомендуемые методики;
  • употреблять назначенные специалистом антидепрессанты. Их подбирают в зависимости от глубины поражений и общего состояния пострадавшего;
  • сразу после возвращения в сознание больной должен пройти курс лечения у психотерапевта. Беседы со специалистом облегчат эмоциональное состояние человека.

Проходить процесс восстановления больной может как дома, так и в специальных пансионатах. В таких заведениях специально обученные люди работают с пациентами и могут своевременно заметить начало депрессии. Но даже если больным занимаются дома, без консультации со специалистом не должна проходить ни одна процедура. Особенно это касается применения медикаментов.

Как избавится от депрессии после инсульта Депрессия после инсульта: как лечить и что следует знать близким больного

Лечение постинсультных депрессий. Помощь после инсульта

Подавленное состояние после перенесенной сосудистой катастрофы головного мозга негативно влияет на восстановление и социальную реабилитацию, ухудшает прогноз выживаемости.

Как возникает депрессия после инсульта?

Депрессия возникает чаще в первые 6 месяцев после инсульта, но иногда диагностируется и спустя год после приступа. Расстройство развивается не только при обширных поражениях мозга, но может оказаться и последствием микроинсульта, перенесенного на ногах.

У женщин вероятность постинсультной депрессии (ПД) выше в первые 3 месяца после удара. У мужчин риск заболевания возрастает спустя 6-12 месяцев с момента приступа.

Фактором риска ПД является снижение в мозге содержания нейромедиатора серотонина. Уровень серотонина снижается, как установлено, в результате:

  • изменения в работе гена, отвечающего за транспорт серотонина;
  • повышенной выработки факторов воспаления цитокинов после инсульта и связанное с этим блокирование фермента, необходимого для синтеза серотонина.

Способствуют развитию ПД прием ряда лекарственных средств, влияющих на продукцию и транспорт нейромедиаторов норадреналина и серотонина. В список лекарств, способных провоцировать депрессивное расстройство, входят:

  • средства, понижающие артериальное давление, — Резерпин, Метилдопа;
  • антиконвульсанты — барбитураты, Клоназепам;
  • сердечные гликозиды, Прокаинамид;
  • кортикостероиды.

При левостороннем поражении мозга расстройство чаще развивается в первые месяцы после удара. Вероятность ПД повышается при локализации очага поражения в коре и подкорковых отделах правого полушария и лобной доли левого полушария.

При расположении очага поражения в правом полушарии мозга отмечаются специфические нарушения в эмоциональной сфере, апатия, отсутствие эмоциональной окраски речи.

Характерные особенности постинсультной депрессии

В 77% случаев постинсультная депрессия протекает в легкой форме. У 20% больных, перенесших инсульт, диагностируется ПД средней тяжести.

Лишь у 3% больных после инсульта развивается тяжелая или большая депрессия. Тяжесть постинсультной депрессии зависит от зоны поражения мозга.

При поражении коры и подкорковой области лобной доли левого полушария отмечается повышенный риск тяжелой или большой депрессии.

После сосудистой катастрофы в теменных зонах правого и левого полушарий мозга чаще развивается ПД легкой и средней степени тяжести или малая депрессия.

Для тяжелой постинсультной депрессии характерны симптомы:

  • ангедонии — утраты удовольствия от жизни;
  • отсутствие аппетита;
  • тревожность;
  • печаль;
  • нарушение сна с ранними пробуждениями;
  • замедление мышления.

Малой ПД сопутствуют ангедония, печаль, а также:

  • нарушение сна — бессонница или сонливость;
  • искажение аппетита — усиление или отсутствие;
  • снижение самооценки;
  • быстрая утомляемость.

По характеру протекания болезни различают постинсультную депрессию:

  • астеническую;
  • маскированную;
  • связанную с деменцией — состоянием приобретенного слабоумия.

Для астенической формы болезни характерны:

  • психическое и физическое истощение;
  • отсутствие аппетита и интереса к еде;
  • раздражительность, постоянно плохое настроение;
  • усталость после сна;
  • неспособность к сосредоточению на выполнении задачи.

Маскированная форма депрессивного постинсультного расстройства не сопровождается явным угасанием интереса к жизни, истощением и плохим настроением. Предположить маскированную ПД можно по таким признакам, как:

  • неопрятный внешний вид;
  • монотонная речь при отсутствии поражения речевого центра;
  • ухудшение аппетита;
  • обилие и противоречивость жалоб;
  • плохой сон.

Постинсультной депрессии нередко сопутствует деменция. Это заболевание характеризуется прогрессирующим снижением когнитивной функции мозга, ухудшением:

  • контроля над эмоциями;
  • памяти;
  • способности учиться новому.

Современные виды лечения

Восстановление после инсульта занимает продолжительное время и требует терпения. Чтобы преодолеть депрессию, используются:

  • лекарственные препараты;
  • транскраниальная стимуляция;
  • электросудорожная терапия;
  • психотерапия.

К психотерапевтическим способам лечения ПД относится когнитивно-поведенческий метод. Больным разъясняют, как контролировать болезнь, учат позитивно мыслить.

Формула когнитивно-поведенческой психотерапии

На сеансах терапии объясняют, как справляться с бытовыми и профессиональными проблемами.

Для реабилитации больного после инсульта при депрессии легкой и средней тяжести может потребоваться 6 сеансов на протяжении месяца. При отсутствии лечения постинсультная депрессия развивается, осложняется появлением идей самоуничижения, чувства вины, суицидальных мыслей.

Лечение с применением медикаментов

Реабилитация постинсультного депрессивного расстройства проводится с применением нескольких групп лекарственных препаратов. Больному назначают лекарства:

  • антидепрессанты;
  • ноотропы — Церебролизин, Фенотропил;
  • стимуляторы регенерации тканей — Актовегин;
  • регуляторы метаболизма нервной ткани — Энерион.

Наиболее эффективными средствами лечения постинсультной депрессии признаны антидепрессанты. Препараты этой группы:

  • улучшают когнитивные функции мозга — память, интеллект, способность к концентрации внимания;
  • нормализуют эмоциональное состояние;
  • способствуют восстановлению неврологических нарушений.

При появлении признаков депрессии назначают антидепрессанты, список лекарств этой группы включает препараты:

  • трициклические — Амитриптилин, Имипрамин;
  • сертралина — Золофт, Стимулотон;
  • эсциталопрама — Элицея Ку-таб, Эсциталопрам;
  • флуоксетина — Прозак, Флуоксетин Ланнахер;
  • милнаципрана — Иксел;
  • дулоксетина — Симбалта;
  • тианептина — Коаксил;
  • агомелатина — Вальдоксан.

Лечение без применения медикаментов

Чтобы больного вывести из депрессии, необходимо стимулировать его умственную и физическую активность. В распорядке дня должно найтись время для выполнения гимнастики, коррекции речи, общения с близкими, прогулок.

Пострадавшего от удара человека нельзя оставлять в одиночестве. Перед больным нужно ставить простые цели и последовательно добиваться их выполнения.

При поражении способности к членораздельной речи в план занятий включают разучивание скороговорок, чтение вслух.

Для восстановления мелкой моторики пальцев рук больному предлагается:

  • собирать пазлы, мозаику;
  • заниматься лепкой из пластилина;
  • рисовать.

Обязательно в режим дня включают прогулки на свежем воздухе, насколько это позволяет состояние больного.

Общие рекомендации родственникам

Комплексная терапия проводится не менее полугода и для полной реабилитации пострадавшего требуется помощь близких людей.

После инсульта с обширным повреждением мозга взрослый человек впадает в состояние маленького ребенка. Простодушная радость и горькие слезы сменяют друг друга на протяжении нескольких минут.

Стройное аргументирование, логика при уходе за постинсультным больным утрачивают силу. На первый план выступает мягкое убеждение, настойчивость без принуждения.

Как можно чаще с больным занимаются лечебной физкультурой, выполняют пассивную гимнастику. Полезен массаж, что легко обеспечить в домашних условиях самостоятельно.

Нельзя спорить, раздражаться в присутствии больного, так как постинсультная депрессия характеризуется крайним истощением нервной системы, и любая мелочь способна ухудшить состояние пострадавшего от удара.

Все обязанности по уходу нужно сразу распределить между всеми членами семьи. Нельзя в одиночку, стиснув зубы, ухаживать за пациентом. Плохое настроение окружающих не останется незамеченным, и лишь усилит чувство вины у больного.

Не стоит стесняться просить помощи у окружающих. Посидеть с больным в течение часа может сосед, дальний родственник, коллега, волонтер или специалист из центра по психологической адаптации. Это внесет разнообразие в процесс восстановления и пойдет на пользу пациенту.

Психологическая реабилитация и лечение расстройств после инсульта. Центр в Москве!

Лечение постинсультных депрессий. Помощь после инсульта

Психологическая реабилитация и сопровождение больных после инсульта

28.11.2019

Пожариский И.

Наряду с речевыми и когнитивными нарушениями у пациентов, перенесших инсульт, нередко развиваются различного рода психоэмоциональные расстройства.Пальма первенства принадлежит депрессии, тревожности, […]

Наряду с речевыми и когнитивными нарушениями у пациентов, перенесших инсульт, нередко развиваются различного рода психоэмоциональные расстройства.Пальма первенства принадлежит депрессии, тревожности, астении, апатии, аспонтанности, негативизму. Реже фиксируется эйфория и благодушие.

Постинсультные психоэмоциональные расстройства вызывают снижение эффективности лечения и реабилитационных мероприятий, отдаляя перспективу возвратиться в естественную социальную среду. Развитие нарушений психической сферы угнетающе действует на больных и их опекунов, значительно снижает их качество жизни.

Процесс психологической реабилитации направлен на возможно полное и раннее возвращение больного к труду и полноценной жизни, преодоление психоэмоциональных последствий болезни. Это последовательная системная деятельность, нацеленная на восстановление личного и социального статуса больного.

Психоэмоциональные расстройства как последствия инсульта

Значительное количество людей сталкивается с психологическими трудностями, психоэмоциональными проблемами и депрессией после инсульта. Многие из больных нуждаются в восстановлении психического здоровья и устранения депрессии, тревоги, разочарования или гнева.

Согласно данным статистики психоэмоциональные расстройства после перенесенного ОНМК возникают у большинства больных – в 30–65% случаев.

Доминирующие позиции занимают сбои депрессивного и тревожного спектра (у 20–45% пациентов).

Эти сопутствующие невротические и психотические заболевания оказывают сильное негативное влияние как на качество жизни, так и на функциональные способности организма.

В выборке из более чем 50 000 пациентов с инсультом те больные, у которых была диагностирована депрессия или другие проблемы с психическим здоровьем, имели повышенный в 3 раза риск смерти в течение 10 лет после первого эпизода, даже после того, как влияние других отрицательных хронических состояний было статистически контролируемым.

Постинсультная депрессия

Установлено, что примерно у трети всех людей, перенесших ОНМК, развивается клиническая депрессия. Женщины подвержены более высокому риску развитию депрессии, чем мужчины. Депрессия после инсульта обусловлена как физическими, так и психологическими причинами.

Люди, у которых были депрессивные эпизоды до инсульта, с большей вероятностью будут переживать симптомы заболевания после сбоя в кровообращении головного мозга.

Депрессивное расстройство находится в тесной связи с имеющимися когнитивными нарушениями, поэтому эти две проблемы должны быть рассмотрены в решены в комплексе.

Мрачное настроение, печаль и грусть оказывают огромное негативное влияние на жизнь людей после инсульта и тех, кто за ними ухаживает. Лица, привыкшие жить самостоятельно, внезапно становятся зависимыми от ухаживающих за ними особ.

Инсульт приводит к значительным физическим, психологическим и финансовым изменениям, которые человек должен внести в свою повседневную жизнь.

Психотерапия и другие формы психологического консультирования могут помочь восстановить должный уровень независимости и постепенно приспособиться к изменениям, вызванным инсультом.

Некоторые факторы влияют на риск развития и тяжесть депрессивного расстройства.

В их числе:

  • область мозга, пострадавшая в результате инсульта;
  • личный и семейный анамнез расстройств настроения или патологической тревоги;
  • уровень социальной изоляции до инсульта.

Расстройство диагностируется, если классическая депрессивная триада симптомов обнаруживалась более двух недель.

Типичные признаки и предупреждающие знаки включают в себя:

  • глубокая всеохватывающая грусть;
  • беспричинное беспокойство;
  • потеря интереса к деятельности, которая когда-то была приятной;
  • отсутствие мотивации к деятельности;
  • трудности в принятии решений;
  • плохая концентрация внимания;
  • трудности с запоминанием деталей;
  • низкая самооценка;
  • чувство бесполезности, беспомощности;
  • проблемы с качеством сна, трудности с засыпанием;
  • переедание или потеря аппетита.

Некоторые люди, которые находятся в депрессии, могут быть неспособны верно модулировать свои эмоции. Они могут смеяться или плакать без причины, стать эмоционально неустойчивыми. Могут всплыть или обостриться существующие проблемы с наркотиками или алкоголем, что значительно затрудняет проведение реабилитационных мероприятий.

Восстановление от депрессии требует времени и последовательной врачебной работы, но грамотно проведенное лечение обеспечивает полное выздоровление пациента. В настоящее время специалисты содружества реабилитологов и психологов Ираклия Пожариского используют самые распространенные и эффективные методы психотерапевтического лечения депрессии.

Люди быстрее выздоравливают после инсульта, если получают хорошую поддержку и всестороннюю помощь. Больные восстанавливаются скорее, если их лечение хорошо организовано, а слаженная команда помощников выявляет и удовлетворяет потребности по мере их возникновения.

Реабилитационный период после инсульта также требует, чтобы индивидуум был высоко мотивирован, чтобы придерживаться плана помощи.

Ранняя идентификация депрессии гарантирует, что пациенты получат поддержку и понимание, необходимые для адаптации к внезапным изменениям в их жизни.

Постинсультные тревожные состояния

Постинсультная тревога определяется с частотой от 5 до 15%. При этом в странах с недостаточным уровнем качества медицинского обслуживания постоянное ощущение тревоги присутствует у 25% больных, при этом у 20% лиц, переживших инсульт, развивается и прогрессирует тревожное генерализованное расстройства.

В большинстве случаев постинсультная тревога является спутником клинической депрессии.

Хотя анормальный уровень тревоги сам по себе не приводит к ухудшению когнитивного потенциала, постоянная непреодолимая тревожность не позволяет больному нормально адаптироваться к функционированию в социуме и значительно ухудшает качество жизни.

Всепоглощающая тревога негативно влияет на характер человека и его стиль взаимодействия с обществом. Больной тревожным расстройством становится нервозным и раздражительным, выходит из себя без причин.

Из-за постоянного нервного напряжения он конфликтует и вступает в споры с окружающими. Ему сложно организовать свой день и довести начатое дело до логического завершения.

Малейшие препятствия и бытовые трудности приводят его в состояние паники.

Поскольку мышление больного охвачено тревожными мыслями, он не может сосредоточиться на выполняемом задании. Из-за этого страдает качество выполнения его профессиональных обязанностей. Снижение способности к концентрации и удержанию внимания также обусловлено «пережевыванием умственной жвачки».

Иррациональная тревога негативно влияет на режим и качество сна. Распространенные проблемы пациента с тревожным расстройством – упорная бессонница, кошмарные сновидения, частые просыпания среди ночи. Такие явления приводят к тому, что утром человек чувствует себя разбитым и обессиленным.

Следует помнить, что никакие фармакологические продукты не могут полностью устранить патологическую тревогу, поскольку они работают только на купировании симптомов расстройства.

Избавиться от анормальной тревожности можно только посредством психотерапии.

Основная задача психотерапевта – донести до клиента истинную информацию о том, чем обусловлено его тревожное состояние, обучить способам управления своим мышлением и поведением, мотивировать на замену дисфункциональных мыслей конструктивными идеями.

Постинсультная агрессия и ярость

В острую и подострую фазу ОНМК у больных нередко возникает беспричинная неуправляемая агрессия, внешне выражаемая злобным отношением к окружающим и совершением насильственных действий.

Такой феномен описывается врачами как постинсультная ярость.Распространенность такой проблемы достигает 35% случаев в острую стадию инсульта.

По мере затихания кризиса снижается уровень агрессии и ярости.

Механизм развития постинсультной ярости хорошо изучен. Установлено, что такое психоэмоциональное расстройство часто связано с повреждением вентральной префронтальной коры головного мозга.

Особа, пережившая инсульт, может демонстрировать различные виды агрессивных реакций. Наиболее распространенными формами являются:

  • физическая агрессия, подразумевающая применение физической силы для нападения на другого человека;
  • косвенная агрессия, обозначающая унижение другого человека путем клеветы, сплетен, злобных высказываний;
  • взрывы ярости, не имеющие конкретного адресата (топанье ногами, стук кулаками по столу, битье посуды, хлопанье дверьми);
  • словесная агрессия – демонстрация своих переживаний через крики, угрозы, проклятия;
  • пассивный или активный негативизм – действия, направленные на подрыв авторитета медицинского персонала.

Любые проявления агрессивного поведения требуют незамедлительной консультации психотерапевта и проведения коррекционной работы.

Анозогнозия

Еще одно последствие инсульта – анозогнозия, характеризующаяся отсутствием критической оценки состояния здоровья и отрицанием существующего дефекта.

Больной может утверждать, что у него отсутствует паралич, зрение, слух и речь находятся в норме, психическая сфера абсолютно здоровая.

Например, парализованный пациент может рассказывать врачу, как он двигал, поднимал, управлял поврежденной рукой.

В большинстве случаев анозогнозия является следствием поражения правой теменной доли головного мозга. Этот феномен рассматривается в психологии как «отрицание», то есть стремление человека избежать принятия правдивой информации о себе, которая не совместима с имеющимися представлениями о собственном теле и духовном мире.

Отрицание является сдерживающим фактором, позволяющим неосознанно уменьшить тревожащие переживания.

Схему развития анозогнозии можно представить следующим образом: искаженное восприятие реальных факторов – необходимость устранить психоэмоциональное напряжение – включение механизмов психологической защиты.

Такое защитное поведение помогает больному чувствовать себя включенным в общественную деятельность.

Однако анозогнозия выступает существенной преградой для проведения лечения, становясь своеобразным «противовесом». Психологом приходится прикладывать немалые усилия, чтобы избавить больного от иллюзий и вернуть в реальную действительность.

Терапевтические подходы в лечении психоэмоциональных расстройств

В лечение психоэмоциональных расстройств, инициированных острым нарушением мозгового кровообращения, хорошо зарекомендовали себя следующие терапевтические подходы.

Краткосрочная ориентированная на решение терапия (BriefSolutionFocusedTherapy (BSFT))

Принципиальным отличием этого направления от иных психотерапевтических методик является не только краткосрочность лечения (1-3 сеанса), но и нацеленность на решение проблемы.

Усилия психотерапевта всегда направлены на главную цель, которую поставил перед собой клиент.

Задача специалиста – не акцентировать внимание на проблемах, а актуализировать и стимулировать имеющийся потенциал человека, выявить и развить существующие способности.

Терапия, направленная на решение проблем (Problem-Solving Therapy (PST))

Этот краткосрочный метод (4-8 сеансов) направлен на снижение интенсивности проявления депрессии и тревожного расстройства путем осознания взаимосвязи между демонстрируемыми симптомами и существующими проблемами в жизни человека. Выявление проблем происходит во время ненавязчивой беседы. Задача психотерапевта – научить клиента вырабатывать системный структурированный подход для преодоления жизненных препятствий.

Когнитивно-поведенческая терапия (Cognitive Behavioural Therapy (CBT))

Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на исследовании взаимосвязи между мыслями, переживаниями и поведением личности. Изучая деструктивные шаблоны мышления, способствующие саморазрушительным действиям, и стереотипные убеждения, которые управляют поведением человека, психотерапевт мотивирует клиента на их замену функциональными идеями.

Терапия принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy (ACT))

Данный метод учит людей, переживших инсульт, просто «замечать», принимать и брать на себя личную ответственность за мысли, переживания, ощущения, воспоминания и происходящие события. Вместо того, чтобы стараться взять нежелательные явления под контроль, психолог предлагает клиенту отказаться от бессмысленной борьбы с реальностью, признать право быть таким, какой есть.

Интерперсональная (межличностная) терапия (Interpersonal Psychotherapy (IPT))

Направление базируется на рабочем принципе «здесь и сейчас», фокусируется на межличностных отношениях. Психотерапевт помогает улучшить способы общения депрессивного человека. Техника позволяет клиенту идентифицировать свои эмоции и их источники, выражать чувства здоровым образом и ликвидировать негативный эмоциональный багаж прошлого.

Когнитивная терапия осознанности (Mindfulness-based Cognitive Therapy (MCT))

Когнитивная терапия на основе осознанности помогает тем, кто страдает от повторных приступов депрессии и хронического несчастья.

Метод объединил идеи когнитивной терапии с медитативными практиками и установками, основанными на культивировании осознанности.

Основная идея метода основывается на предположении, что депрессивное настроение и негативное катастрофизирующее самообесценивающее мышление формируют ассоциативную связь.

Заключение

Хорошим известием для лиц, переживших инсульт, является подтвержденный факт: многие психоэмоциональные расстройства подлежат устранению в процессе психотерапевтического лечения и психологической коррекционной работы.

Эмоциональный статус больных со временем улучшается, мышление становится конструктивным, поведение логичным и последовательным.

Однако улучшения будут более быстрыми и сохранятся на длительный срок, если будет проведена своевременная реабилитационная работа компетентными психологами и психотерапевтами.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.